The evidence confirms that drinking more water can, in fact, help curb #UTIs. ms.spr.ly/6012r7pvo

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今天碰到了一个马凡氏综合征的患者，胸痛主诉就诊，身材瘦高，四肢细长、蜘蛛指，双手下垂过膝，家族性猝死史，因为实在太典型就想先做主动脉CTA，不巧增强CT机器坏了，结果心脏彩超和颈股动脉彩超直接报了主动脉夹层（Stanford-A型），范围从主动脉根部至右颈总动脉

居家治疗攻略丨疑似感染新冠病毒，自我隔离四天好转，同济医院周医生怎么做到的 mp.weixin.qq.com/s/NrtkL_zlaP16…

新冠肺炎患者年龄层构成及病死率的季节性差异值得关注。 南温带的冬季虽然刚过去，但数据有限。关键还是要看北美和欧亚大陆的人口稠密区今冬的表现。 1918年没有疫苗，如今增加了疫苗这个变量。第二波大流行不可避免，看疫苗的削峰效果如何。

我回来了！ 此前账号被冻结，申诉后立获解封。 继续医学科普，欢迎关注。

本推号还活着，望周知。

#DR 糖尿病视网膜病变。糖尿病血糖升高，全身的小血管泡在高糖里，血管的通透性会出问题。全身上下各处微循环都有麻烦，眼睛里可以直接观察到血管，所以糖尿病病人一定要定期查眼底，一方面看眼睛一方面通过眼睛了解全身情况。

#DR 糖尿病自发病开始，II型的5-10年左右容易出现视网膜病变，如果血糖控制好，来的晚些，甚至没事，如果血糖控制不好，时间就更早。I型的一般更早。早期是微小的血管膨大，称做微血管瘤，但并非是肿瘤，眼底看起来就是小红点。（注意我们说的眼底是眼球内部视网膜，要用特殊仪器看的）

#DR 微血管瘤本身不会影响什么，但是是疾病启动的标记。之后血管通透性进一步增加，会有渗出，医生会描述硬性渗出或者棉絮斑什么的。DR还可能引起黄斑区域的水肿，黄斑是视网膜看东西最清晰的区域，水肿以后视力下降视物变形。这时候可能已经出现供氧不足的区域，这些区域会产生新生血管

#DR 眼科最恨新生血管，因为通常长得不结实，新生血管容易破裂出血。一旦出血，病人可能看到黑雾或者干脆黑影遮挡，视力迅速下降。血液会进入眼球中央的玻璃体内（一种类似于凝胶的液体，吃鱼眼睛的时候可以看看），血液跟玻璃体搅在一起吸收会很慢。

#DR 出血还会把血液内的各种东西代入到眼球里面，比如成纤维细胞，启动瘢痕化的修复过程。瘢痕修复在体表是好事，眼内非常郁闷，会长出纤维膜附着在视网膜表面，也可能在玻璃体内部，形成“增殖性DR”，PDR，膜会收缩，牵拉视网膜，会把视网膜拽掉，产生视网膜脱离。最终导致失明

#DR 以上是DR的基本过程。发现糖尿病以后，就应该检查视网膜，一般需要到眼科散大瞳孔检查，必要的时候会做血管荧光造影FFA，或者OCTA（光学相干断层扫描血管bulabula），检查是否有新生血管出现；有黄斑水肿时要查OCT，看水肿程度

#DR 如果发现新生血管，就需要使用激光对视网膜进行光凝，就是把那个区域打上一堆烧伤点，把视网膜焊好，并且破坏掉一部分视网膜使局部的氧需要量减低，降低产生新生血管的需求。如果有出血，量少可以自己吸收，但是比较慢按周按月计，量大的话，干脆手术切掉玻璃体里的血

#DR 如果已经到PDR，长膜了、出血多、甚至视网膜脱离了，就需要手术，手术叫玻璃体切除术，从眼球上戳3个孔，使用玻切针把带血的玻璃体切掉，视网膜表面的增殖膜剥除干净，脱离的视网膜贴回去再用激光焊上，术后可能要充气或者填充硅油把视网膜顶住，硅油要3-6个月后再手术取出

#DR 所有这一大堆的麻烦，都是因为糖尿病血糖高引起的。所以如果不是特别特别特别有钱、或者离休干部（退休的都够呛），还是要进行正规的糖尿病治疗，控制好血糖。不要轻易尝试各种邪门歪道，使血糖波动。对眼睛来说定期检查是最重要的，一直被眼科医生看着怎么都好说

#DR 可以看看DR的眼底图：dro.hs.columbia.edu/dme.htm 小红点是微血管瘤，小片状的鲜红色是视网膜内的小出血，黄白色的是渗出，黑白图是FFA，彩色鼓包的图是OCT扫描黄斑的水肿，正常是凹陷下去的。

小丸子表妹 有可能，而且可能加快白内障的进展，而且糖尿病的白内障核很粘，劈核不好劈，手术难度+10%吧

#DR 糖尿病人口其实相当多，中国就有1/10的成人患病（wpro.who.int/china/mediacen… ）， Google也在用Deep learning看眼底jamanetwork.com/journals/jama/… 所以跟AI下棋输了就输了，赶紧把AI用在医疗上才是正经事

#DR 哦，还有，这类慢性病（糖尿病、高血压之类）千万不要期望什么“治愈”“去根”，追求治愈的结果必定是去尝试一堆偏方，费时间费钱费精力。 要学会跟疾病共存，控制各种指标，控制好远期并发症，#开开心心地把药当饭吃，定期去医院查体。慢性病是严厉的老师。 #可惜很多人不能理解